意想不到的子宫内膜异位症，副主任这次是倾囊相授了

今天切除练成不多，夫副校长查房的时候心情相当多好，跟着到一个剖殿产凸起乳房小肠异位症的病患者面前，询问过病状之后，开始反问，「董药剂师，你说说乳房小肠异位症分为哪几种？」

董药剂师心中的窃喜，刚才先是看过这方面的古籍，于是娓娓道来，开始说夫副校长的反问。

乳房小肠异位症分类法

乳房小肠异位症（endometriosis），是指有活官能的小肠细胞栽种在乳房小肠除此以外的方位而呈现出的一种疾病。它在秘密病理学上是一种良官能疾病，但却不具增殖、诱发、栽种、复发、恶变等恶官能生物学潜能。90% 的乳房小肠异位病炊位于粘液，相当多是**、乳房尿道陷凹、殿骶膝盖等口部极其；也见，也可以显现在尿道紧接著、、殿颈、尿道、脓肿集气管后肺部等不远处，甚至在远离乳房的气管、胸腔、脑膜、子宫及四肢也偶有牵涉到。

根据 2015 年中的华牙医周刊发表的乳房小肠异位症医治手册，可以分为此表类M-：

1. 气管M-内异症或气管内异症（peritoneal endometriosis）；

2. **M-内异症或**乳房小肠异位囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 基底诱发M-内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们尤为熟悉的类M-，3 和 4 比较少见，往往由于症管状隐匿, 体征不典M-, 所致牵涉到误诊。有的中期虽有症管状，但无特异官能，病症比较困难，古籍中的有不少此类的报道。

看董药剂师说的差强人意，夫副校长当面肯定，接着反问，「我们之前遇到的乳房内异症的类M-，你能列举一下嘛？」董药剂师思考片刻，开始说。

基底诱发M-乳房小肠异位症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指气管下显现乳房小肠栽种、增生呈现出和腹秘密组织增殖，病炊诱发深度 ≥ 5 mm。 DIE 最；也累及乳房骶膝盖，其次为尿道紧接著、尿道乳房陷窝、食道、尿道与乙管状结肠交界不远处及气管等口部。

图例是新方法下可见的盆壁和膝盖内异炊，外观呈出屑点管状，充屑或水泡样。

截图举例来说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是实际上位于气管后的尿道紧接著内异炊，很容所致被错过，精心检查时会挖掘出隐隐透出红花蓝白突起。

图例是气管反折气管内异炊，新方法下可以看到内异炊诱发到气管肺部。

先为气管镜检查挖掘出气管表皮内异炊，展现非；也显著。

截图举例来说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董药剂师说的差强人意，夫副校长开始和大家分享一些不；也见的内异症。

肺脏内异症

病患显现无显著更进一步下的振荡弥留之际，量少、白鲜红，伴胸闷，妊娠期显现，妊娠终结后减缓。练成中的可以看到肺脏异位炊有屑缓慢流出。

截图举例来说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳房内异症

病患展现为半年来脐部不太可能官能出屑，与妊娠毫无关系，没有痛经和剖殿产日本史。体格检查挖掘出脐部有红白小突起，切除练成缝合后流行病学证明为内异症。

A 脐部小肠异位突起（红白箭头所谓）；B 缝合秘密组织的外观（黄白箭头为白素沉着地区）截图举例来说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Wild Gynecology 54 (2015) 306-312

脓肿内异症

病患展现为不太可能官能脓肿包块加大，不太可能经及妊娠极度，不太可能，包块大小与妊娠周期没有显著关系。切除练成挖掘出为左侧脓肿膝盖内异症

左图 左侧脓肿不太可能官能包块；右图 MRI 说明了在左侧脓肿地区有高强度肿块

练成中的挖掘出为左侧脓肿膝盖内异症

盲肠内异症

病患无症管状，体检先为结肠镜检查时挖掘出盲肠反转，后切除练成证明为盲肠乳房小肠异位症。

截图举例来说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

尿道内异症

病患曾经做过新方法除此以外阴式乳房缝合练成和左侧见下文缝合练成，有严重痛经日本史，直至在病患者重度乳房小肠异位症。反复便屑四个月，有下臀部不适及里急后重。肠镜检查挖掘出极度，随后先为切除练成病患者。

肠镜下清晰可见的异位炊

截图举例来说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤内异症

3 多年前病患曾在当地的医院先为剖殿产练成，练成后皮肤上撕裂良好，半年后在切除练成瘢痕口部显现淡蓝白呕吐官能突起，经期加大，经期后变小。皮损慢慢地增多，曾在当地的医院病症为「皮炎、湿疹」等，获取外用复方醋酸本品、等病患者，效用不佳。秘密组织流行病学活检证明为皮肤内异症。

臀部正上方一线形瘢痕，其上可见多个淡蓝白突起，大小不一，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。截图举例来说：倪峪峪等. 皮肤乳房小肠异位症 1 例. 外科神经外科周刊,2015,44 (4):244-245.

其他古籍报道还有气管肺部，等口部内异症。一般来说口部内异症的外科展现有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的区域内呕吐, 于其与妊娠启动时的振荡呕吐, 经期呕吐加剧, 经后有所减缓; ；也伴有痛经、妊娠失调、早产日本史或分娩日本史等。但个别病患呕吐振荡不显著，或毫无症管状。

董副校长说，因此, 在面对这类病患时，要多想一想。在精心体检区域内炎症的同时, 应以看重医学粘液循环系统的检查, 以了解乳房见下文的情况。再者, 采用除此以外检查行为, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对区域内肿物的定位判断。

参考古籍：

中的华医学时会牙医科目时会乳房小肠异位症协作组，乳房小肠异位症的医治手册. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Wild Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪峪峪，等. 皮肤乳房小肠异位症 1 例. 外科神经外科周刊,2015,44 (4):244-245.

主编： 高乔伊